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DIABETES SILENCIOSA

11 de abril de 2014

ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: RESPOSTA DAS CRIANÇAS COM DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (DGH)

OU DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (DGH) IDIOPÁTICA ISOLADA QUE APRESENTAM BAIXA ESTATURA, MEDIANTE TRATAMENTO COM HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (HGH)E CRESCIMENTO ESPONTÂNEO SEM REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (HGH).

O diagnóstico da deficiência de hormônio de crescimento (DGH) severa é geralmente fácil pela combinação de um fenótipo clássico (aparência física - deposição de gordura no tronco, ondulações de gordura, e relevo frontal), insuficiência de crescimento persistente, idade óssea atrasada, e uma baixa secreção pela hipófise de hormônio de crescimento (GH). No entanto, ao se diagnosticar uma criança assintomática com retardo de crescimento, é muitas vezes mais difícil de provar ou refutar o diagnóstico de deficiência de hormônio de crescimento (DGH) idiopática (sem causa conhecida) isolada, porque não existe nenhum sintoma ou sinal clássico que defina a criança com DGH da criança saudável. Este é particularmente o caso no que diz respeito à avaliação da secreção de GH hipofisário. Nenhum dos parâmetros da secreção de GH seja ele o máximo nível plasmático de GH em um teste de estímulo padrão, a secreção espontânea de hormônio de crescimento de 12 a 24 h medidos no plasma, ou medir os níveis de IGF-I (fator de crescimento de insulina) e da proteína de ligação IGF-3, que mostra uma forte diferença dos níveis secretados pela criança com secreção normal de GH e a com DGH. Mas mesmo assim ainda encontramos situações agravadas pela grande variação intra-individual de todos os testes, e a variação inter gama de concentração plasmática de GH.
O grande problema no diagnóstico é que após a terapia com GH em crianças com DGH, se fizermos novamente os testes de estímulo de GH, encontraremos resultados normais em 21 a 26% dos casos que foram diagnosticados com DGH idiopática. Se a presença de DGH é sentida por uma combinação improvável de resultados clínicos e laboratoriais, e se achados patológicos sugestivos de outras doenças estão ausentes, o diagnóstico da baixa estatura idiopática pode ser aplicado. Em uma classificação recente de baixa estatura idiopática, ela é subclassificada em baixa estatura familiar, atraso constitucional, ou a combinação destes dois. Algumas dessas crianças podem ter uma secreção espontânea de GH baixa, se avaliadas num período de 24 h, em contraste com respostas normais a testes de estímulo de GH no plasma como resposta positiva uma condição denominada disfunção dos neurossecretórios (local de produção do GH no hipotálamo, a glândula hipófise em sua porção anterior só armazena o GH). Embora em muitos casos, mesmo depois de vários testes, não se consegue uma resposta inquestionável sobre o diagnóstico de DGH isolada ou DGH idiopática isolada, a estratégia terapêutica para ambas as condições é a mesma. Por mais de três décadas a administração de GH tem sido amplamente aceita para os pacientes DGH e DGH idiopática isolada. Nesta avaliação foi dada ênfase na estatura final das crianças com DGH e DGH idiopática isolada que trataram com GH.


Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio 
Endocrinologista – Medicina Interna 
CRM 28930


Como Saber Mais:
1 A criança assintomática com retardo de crescimento, é muitas vezes mais difícil de provar ou refutar o diagnóstico de deficiência de hormônio de crescimento (DGH) idiopática.... como saber mais
http://crescercriancasjuvenil.blogspot.com

2. Os níveis de IGF-I (fator de crescimento de insulina) e da proteína de ligação IGF-3, que mostra uma forte diferença dos níveis secretados pela criança com secreção normal de GH e a com DGH... como saber mais
http://crescermais2.blogspot.com

3.Embora em muitos casos, mesmo depois de vários testes, não se consegue uma resposta inquestionável sobre o diagnóstico de DGH isolada ou DGH idiopática isolada, a estratégia terapêutica para ambas as condições é a mesma... como saber mais
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WIT, JM; KAMP, GA; Rikken, B.


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